Vous souvenez-vous de l'époque où vous étiez étudiant en médecine dentaire et où vous appreniez à préparer des restaurations en composite direct à l'aide de techniques de stratification détaillées ? Tout cela devait être appris au nom de la minimisation du retrait, de la prévention des vides et de la garantie d'une polymérisation fiable. Depuis plus d'une décennie, il existe des matériaux composites bulk fill permettant de placer des obturations en épaisseurs beaucoup plus importantes. Ils éliminent la nécessité de recourir à des techniques de stratification incrémentale fastidieuses, polymérisent en toute sécurité dans des épaisseurs de couche de 4 à 5 mm et, dans le même temps, présentent un faible retrait volumétrique et un faible stress de polymérisation lorsqu'ils sont utilisés en zone postérieure. Des études systématiques et des méta-analyses ont conclu que les taux de réussite des composites bulk-fill sont comparables à ceux des composites conventionnels.[1,2,3] Pourtant, les matériaux bulk fill ne reçoivent pas la reconnaissance qu'ils méritent. Par exemple, certains pensent que la qualité et la durabilité de ces restaurations ne sont pas satisfaisantes. Ont-ils raison ou tort ? Mythe ou réalité ?
Lorsque les monomères réticulés subissent une polymérisation, ils passent par un processus de croissance radicale de la chaîne. La lumière à haute intensité génère des radicaux qui ciblent les doubles liaisons des monomères, entraînant la formation de longues chaînes. La croissance rapide de nombreuses chaînes de polymères conduit à un réseau 3D solide, limitant considérablement la flexibilité de la matrice et provoquant un stress de polymérisation. Pour limiter la croissance incontrôlée des chaînes, nous avons développé un contrôleur de chaîne et l'avons incorporé dans Tetric PowerFill en tant que composant breveté. La tâche du contrôleur de chaîne est de briser les chaînes de polymères en croissance. Les fragments de radicaux qui en résultent initient de nouvelles chaînes, favorisant ainsi une croissance plus uniforme de la chaîne. Il en résulte un réseau de polymères plus homogène qui réduit les contraintes de retrait et améliore l'adaptation marginale.[4]
Le contrôleur de chaîne breveté permet une croissance uniforme de la chaîne, ce qui contribue à réduire le stress de polymérisation.
Il est bien connu que les résines composites se rétractent pendant la polymérisation. Nos composites bulk fill contiennent, en plus des charges standard, une charge spéciale appelée " réducteur de stress de polymérisation". Cette charge a un faible module d'élasticité (module E) et un traitement de surface spécifique, ce qui lui permet de se comporter de manière élastique, comme un ressort microscopique, pendant la polymérisation.[5] Le stress de polymérisation est atténué et le retrait volumétrique est réduit grâce à la faible surface.
Représentation schématique des composants de nos composites bulk fill Tetric PowerFill et Tetric PowerFlow.
Traditionnellement, on pense que les vides entre les différentes couches peuvent être minimisés en appliquant la résine composite par increments minces. Cependant, plusieurs études cliniques ont montré que les cavités de grande taille restaurées avec des composites bulk fill présentaient moins de bulles d'air.[6,7] Dans une étude menée au Brésil, les chercheurs ont comparé le temps de traitement et l'apparition de vides lors de l'utilisation de techniques d'incrémentation et d’obturation bulk fill pour restaurer des cavités de classe II avec des résines composites.[8] Ils ont examiné quatre méthodes : incrémentation, bulk fill, bulk fill avec un composite chaud et technique du "chasse-neige". Le temps nécessaire pour chaque restauration utilisant chacune des quatre techniques a été enregistré. Ils ont ensuite calculé le volume occupé par les poches d'air. L'étude a révélé que la technique de stratification par incrément prenait beaucoup plus de temps à appliquer, mais qu'il n'y avait pas de différences entre les techniques bulk fill. Il n'y a pas eu de différences significatives dans le volume d'air piégé entre toutes les techniques employées. Sur la base de leurs résultats, les chercheurs ont conclu que l'utilisation de techniques d’obturation bulk fill raccourcissait les temps de traitement et permettait d'obtenir un volume de bulles d'air similaire à celui obtenu avec la technique de stratification par incréments.
© Dr Richard Price, Dalhousie University, Halifax
Le Dr Richard Price, chirurgien-dentiste canadien et chercheur à l'université Dalhousie à Halifax (Canada), a également observé des vides, ou "lignes de tricot", en liaison avec la technique incrémentale.
Les composites bulk fill peuvent polymériser efficacement en couches allant jusqu'à 4 mm d'épaisseur. Pour Tetric PowerFill et Tetric PowerFlow en particulier, des résultats de polymérisation fiables sont garantis grâce à la combinaison de deux technologies : un niveau élevé de translucidité à l'état non polymérisé et l'initiateur de photopolymérisation breveté Ivocerin. Comme le niveau de translucidité est plus élevé avant le début du processus de polymérisation, de grandes quantités de lumière peuvent atteindre les parties profondes d'une cavité dès le début. L'initiateur Ivocerin absorbe efficacement cette lumière, donnant ainsi le coup d'envoi au processus de polymérisation. Comme Ivocerin est beaucoup plus efficace pour absorber et utiliser les photons que les initiateurs conventionnels, nous l'appelons même "booster de polymérisation".
En résumé, les composites bulk fill garantissent un processus de polymérisation fiable dans les cavités profondes. Lorsque ces matériaux sont appliqués, ils ne provoquent qu’une très faible formation de bulles d’air et un faible retrait dans la zone postérieure, tout en permettant un gain de temps significatif par rapport aux techniques de stratification conventionnelles. Une étude systématique a été réalisée pour déterminer si l'une de ces deux approches présentait des avantages évidents par rapport à l'autre en ce qui concerne certains résultats cliniques.[9] L'enquête a révélé que les composites de bulk fill donnaient des résultats cliniques similaires à ceux des restaurations composites à stratification incrémentielle dans la période d'étude de six mois à dix ans. Les taux de survie à cinq ans ont également été jugés favorables.[10]
Were we able to convince you of the quality of the 4 mm composites? Experience the potential of Tetric PowerFill and Tetric PowerFlow and our products for the direct restorative workflow:
Vous n'êtes toujours pas convaincu ? Lisez alors la deuxième partie de notre série sur les composites bulk fill, où nous examinerons de plus près les propriétés esthétiques de ces restaurations.
[1] Veloso SRM, Lemos CAA, de Moraes SLD, do Egito Vasconcelos BC, Pellizzer EP, de Melo Monteiro GQ. (2019) Clinical performance of bulk-fill and conventional resin composite restorations in posterior teeth : a systematic review and meta-analysis (Performances cliniques des restaurations en résine composite remplies en vrac et conventionnelles pour les dents postérieures : une revue systématique et une méta-analyse). Clin Oral Investig. 2019 Jan;23(1):221-233. doi : 10.1007/s00784-018-2429-7.
[2] Yazici AR, Kutuk ZB, Ergin E, Karahan S, Antonson SA. (2022) Six-year clinical evaluation of bulk-fill and nanofill resin composite restorations. Clin Oral Investig. 2022 Jan;26(1):417-426. doi : 10.1007/s00784-021-04015-2.
[3] Tirapelli C. (2022) Les performances cliniques des composites à base de résine incrémentale et de masse sont-elles différentes ? Evid Based Dent. 2022 Jun;23(2):84. doi : 10.1038/s41432-022-0264-9.
[4] Gorsche C, Griesser M, Gescheidt G, Moszner N, Liska R. β-Allyl Sulfones as addition-fragmentation chain transfer reagents : Un outil pour ajuster les propriétés thermiques et mécaniques des réseaux de diméthacrylate. Macromolecules. Oct 2014 : pubs.acs.org/macromolecules
[5] Rapport R&D Tetric EvoCeram Bulk Fill, Tetric EvoFlow Bulk Fill, No. 20 March 2015. Ivoclar Vivadent AG. https://www.ivoclar.com
[6] Frankenberger R, Reinelt C, Glatthöfer C, Krämer N. (2020) Performance clinique et qualité marginale SEM des restaurations postérieures étendues en résine composite après 12 ans. Dent Mater. 2020;36(7):e217-28. doi:10.1016/j.dental.2020.03.022
[7] Preusse PJ, Winter J, Amend S, Roggendorf MJ, Dudek MC, Krämer N, Frankenberger R. (2021) Class II resin composite restorations-tunnel vs. box-only in vitro et in vivo. Clin Oral Investig. 2021;25(2):737-44. doi:10.1007/s00784-020-03649-y
[8] Soto-Montero J, Giannini M, Sebold M, de Castro EF, Abreu JLB, Hirata R, Dias CTS, Price RBT. (2022) Comparaison du temps opératoire et de la présence de vides des techniques d'incrémentation et d'obturation en masse sur des restaurations en composite de classe II. Quintessence Int. 2022 Feb 1;53(3):200-208. : 10.3290/j.qi.b2218737.
[9] Sengupta A, Naka O, Mehta, SB et al. (2023) The clinical performance of bulk-fill versus the incremental layered application of direct resin composite restorations : a systematic review. Evid Based Dent (2023). https://doi.org/10.1038/s41432-023-00905-4.
[10] Schoilew K, Fazeli S, Felten A, Sekundo C, Wolff D, Frese C. (2023) Clinical evaluation of bulk-fill and universal nanocomposites in class II cavities : Five-year results of a randomized clinical split-mouth trial. J Dent. 2023 Jan;128:104362. doi : 10.1016/j.jdent.2022.