A odontologia moderna oferece diversas maneiras de reparar dentes danificados ou com cárie. Uma das abordagens mais comuns é a colocação de uma coroa. No entanto, um número crescente de profissionais está optando por restaurações parciais, como inlays, onlays e facetas, para oferecer aos pacientes uma solução durável que pode durar de 15 a 20 anos. Posteriormente, muitas vezes ainda existe a opção de instalar uma coroa, se necessário. Neste artigo do blog, explicamos por que as restaurações parciais às vezes representam a melhor escolha e quais vantagens podem oferecer em comparação às coroas.

Hoje, os pacientes enfrentam desafios diferentes daqueles de alguns anos atrás. Apesar dos avanços na prevenção em saúde bucal, as cáries ainda ocorrem, causando perda irreversível de estrutura dentária. Além disso, observamos cada vez mais fraturas por estresse e erosão decorrentes de influências químicas, como o consumo de alimentos e bebidas ácidas ou o uso de determinados medicamentos. Também observamos desgaste dentário (atrição) originado de forças mecânicas, como o bruxismo. Objetos estranhos também podem causar danos.

Ao realizar um tratamento odontológico, devemos considerar: Como podemos restaurar melhor a estrutura dentária perdida? Quanto tempo as restaurações devem durar? O que os pacientes podem pagar em sua situação atual? Quantos procedimentos adicionais eles podem realizar? À medida que a expectativa de vida aumenta, também cresce o número de dentes naturais preservados até idades avançadas. As dentições precisam funcionar de forma eficaz por mais tempo, mesmo aos 80 ou 90 anos.

Qualquer intervenção odontológica deve, em geral, ser tão minimamente invasiva quanto possível e tão invasiva quanto necessário para prevenir a recorrência de cáries e abrasão. Em cada caso, é preciso determinar se restaurações parciais, como inlays e onlays, são adequadas ou se uma coroa é absolutamente necessária. Restaurações parciais, como inlays e onlays, oferecem excelentes resultados estéticos. Elas podem ser projetadas para corresponder com precisão à cor e à forma dos dentes naturais. Os materiais modernos atendem a esses requisitos com facilidade. Ainda há necessidade de coroas de cobertura total? Sim, certamente. No entanto, ao considerar a oclusão e utilizar técnicas avançadas, podemos criar restaurações parciais que apresentam longa durabilidade. O importante é que as restaurações permaneçam livres de fraturas, que a adesão bacteriana seja minimizada, que a cárie recorrente seja evitada e que o esquema oclusal seja preservado.

Os onlays são uma opção valiosa na odontologia restauradora porque ajudam a preservar a estrutura dentária saudável remanescente. Embora as coroas, que cobrem todo o dente, sejam excelentes soluções, elas não são muito conservadoras. A quantidade de estrutura dentária que precisa ser removida para uma coroa é significativa — variando de aproximadamente 67,5 a 75,6% — em comparação com apenas 5,5 a 27,2% para inlays e onlays[1]. O objetivo deve sempre ser preservar o máximo possível de estrutura dentária saudável.

Onlays oclusais confeccionados em dissilicato de lítio frequentemente representam uma opção de tratamento eficaz para pacientes com desgaste severo. Um pequeno estudo de 2019 encontrou uma taxa de sucesso de 100% ao longo de 11 anos nesse contexto[2]. Um estudo mais recente confirma esses achados, demonstrando uma taxa de sobrevivência de 98,4% em pacientes com desgaste severo, com 100% de sobrevivência para inlays e 85,7% para onlays[3]. Esses resultados sugerem que o dissilicato de lítio IPS e.max é adequado não apenas para dentes anteriores, mas também para dentes posteriores. Embora os onlays possam apresentar maior risco de fratura nesses casos, uma taxa de sobrevivência de 85,7% após doze anos é clinicamente aceitável, especialmente porque a maior parte da estrutura dentária é preservada. Além disso, publicações recentes indicam que os onlays geralmente requerem menos intervenções endodônticas pós-protéticas em comparação com coroas posteriores. Caso um onlay frature além de reparo, ainda é possível instalar uma coroa posteriormente.

Por que devemos apressar o processo? Qual a razão de tanta pressa? Nosso objetivo deve ser adiar tratamentos mais invasivos sempre que possível. Uma restauração com onlay pode facilmente durar 10 ou 20 anos. Se o onlay deixar de ser adequado após 20 anos, ainda assim terá sido uma alternativa válida até aquele momento. Os pacientes terão sido bem atendidos e outras opções de tratamento ainda estarão disponíveis. Não devemos partir imediatamente para tratamentos definitivos desde o início. Em vez disso, por que não oferecer aos pacientes uma solução que possa durar 20 anos e, posteriormente, outra que dure mais 20 anos?

A vitrocerâmica de dissilicato de lítio IPS e.max combina alta resistência e durabilidade[4,5] com translucidez e excelentes propriedades estéticas. Está disponível tanto como cerâmica de prensagem convencional (IPS e.max Press) quanto como blocos CAD/CAM (IPS e.max CAD). O IPS e.max apresenta alta resistência de 470 MPa (IPS e.max Press) e 520 MPa (IPS e.max CAD)[6,7], enquanto estudos de longo prazo confirmam suas excelentes propriedades de material. O fato de a vitrocerâmica de dissilicato de lítio poder ser condicionada com ácido permite a formação de uma forte ligação micromecânica à estrutura dentária durante a cimentação adesiva. Além disso, o material apresenta taxa de desgaste semelhante à do esmalte, contribuindo para a manutenção do esquema oclusal ao longo do tempo. Além da taxa de sobrevivência, pesquisas conduzidas pela equipe do Dr. Malament demonstram que ajustes oclusais em restaurações cerâmicas, seguidos do polimento da área ajustada, não afetam a longevidade clínica nem a durabilidade das restaurações[4].

Restaurações parciais são uma alternativa prática e frequentemente preferível às coroas e, em muitos casos, representam a melhor escolha. Elas são menos invasivas, preservam a estrutura dentária natural e podem manter a função e a estética dos dentes por muitos anos, conforme demonstrado, por exemplo, em estudos de longo prazo conduzidos pelo Dr. Malament e sua equipe (publicados no Journal of Prosthetic Dentistry, JPD, EUA). Ao utilizar materiais clinicamente comprovados, como a vitrocerâmica de dissilicato de lítio IPS e.max Press, e técnicas modernas, é possível oferecer aos pacientes um tratamento conservador e duradouro que garante saúde bucal a longo prazo e melhora sua qualidade de vida.

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^[1] Edelhoff D und Sorensen J. Tooth structure removal associated with various preparation designs for posterior teeth. Int. J. Periodontics Rest. Dentistry Jun 2002
^[2] Edelhoff D, Gueth JF, Erdelt K, Brix O, Liebermann A. Clinical performance of occlusal onlays made of lithium disilicate ceramic in patients with severe tooth wear up to 11 years. Dental Materials, 2019, Sep;35(9):1319-1330.
^[3] Margvelashvili-Malament M, Thompson V, Polyakow V, Malament KA. Over 14-year survival of pressed e.max lithium disilicate glass-ceramic complete and partial coverage restorations in patients with severe wear: A prospective clinical study. Submitted for publication in JPD 2024
^[4] Malament KA, Margvelashvili-Malament M, Natto Z, Thompson V, Rekow D, Att W. Comparison of 16.9-year survival of pressed acid etched e. max lithium disilicate glass-ceramic complete and partial coverage restorations in posterior teeth: Performance and outcomes as a function of tooth position, age, sex, and thickness of ceramic material. JPD 2020 Sept 20.
^[5] Schweiger M., Biaxial flexural strength of IPS e.max lithium disilicate products, Test Report, Ivoclar Vivadent, 2016.
^[6] Mean biaxial flexural strength IPS e.max Press, R&D Ivoclar, Schaan.
^[7] Mean biaxial flexural strength IPS e.max CAD, R&D Ivoclar, Schaan