La odontología moderna ofrece varias formas de reparar dientes dañados o cariados. Uno de los métodos más comunes es la colocación de una corona. Sin embargo, cada vez son más los odontólogos que optan por restauraciones parciales como inlays, onlays y carillas para ofrecer a sus pacientes una solución duradera que puede durar hasta 15 o 20 años. Más adelante, suele quedar la opción de colocar una corona si es necesario. En esta entrada del blog, explicamos por qué las restauraciones parciales a veces son la mejor opción y qué ventajas pueden ofrecer sobre las coronas.

Los pacientes de hoy se enfrentan a retos diferentes a los de hace unos años. A pesar de los avances en cuidados bucodentales preventivos, siguen apareciendo caries, que causan una pérdida irreversible de la estructura dental. Además, cada vez observamos más fracturas por estrés y erosión debidas a influencias químicas, como el consumo de alimentos y bebidas ácidas o el uso de ciertos medicamentos. También vemos desgaste dental, o atrición, originado por fuerzas mecánicas como el bruxismo. Los objetos extraños también pueden causar daños.

A la hora de realizar un tratamiento dental, debemos tener en cuenta ¿Cuál es la mejor manera de restaurar la estructura dental perdida? ¿Cuánto deben durar las restauraciones? ¿Qué pueden permitirse los pacientes dada su situación actual? ¿A cuántos procedimientos adicionales pueden someterse? A medida que aumenta la esperanza de vida, también lo hace el número de dientes naturales que se conservan en la vejez. La dentadura de las personas necesita funcionar eficazmente durante más tiempo, incluso a los 80 o 90 años.

Por lo general, cualquier intervención dental debe ser lo menos invasiva posible y tan invasiva como sea necesario para evitar la reaparición de caries y abrasiones. En cada caso, debemos determinar si son adecuadas las restauraciones parciales como inlays y onlays o si es absolutamente necesaria una corona. Las restauraciones parciales como inlays y onlays ofrecen excelentes resultados estéticos. Pueden diseñarse para que se ajusten con precisión al color y la forma de los dientes naturales. Los materiales modernos cumplen estos requisitos con facilidad. ¿Siguen siendo necesarias las coronas de cobertura total? Sí, sin duda. Sin embargo, teniendo en cuenta la oclusión y utilizando técnicas avanzadas, podemos crear restauraciones parciales que duren mucho tiempo. Lo importante es que las restauraciones permanezcan libres de fracturas, se minimice la adherencia bacteriana, se prevengan las caries recurrentes y se conserve el esquema oclusal.

Las incrustaciones son una valiosa opción en odontología restauradora porque ayudan a conservar la estructura dental sana restante. Aunque las coronas, que cubren todo el diente, son soluciones excelentes, no son muy conservadoras. La cantidad de estructura dental que hay que eliminar para una corona es considerable, entre un 67,5 y un 75,6% aproximadamente, frente a sólo un 5,5 y un 27,2% en el caso de las incrustaciones inlay y onlay[1]. El objetivo debe ser siempre conservar la mayor parte posible del diente sano.

Las onlays oclusales de disilicato de litio suelen presentar una opción de tratamiento eficaz en pacientes con desgaste severo. Un pequeño estudio de 2019 halló una tasa de éxito del 100% a lo largo de 11 años en este contexto[2]. Un estudio más reciente apoya estos hallazgos, mostrando una tasa de supervivencia del 98,4% en pacientes con desgaste severo, con una tasa de supervivencia del 100% para inlays y una tasa de supervivencia del 85,7% para onlays[3]. Estos resultados sugieren que el disilicato de litio IPS e.max es adecuado no sólo para dientes anteriores sino también para dientes posteriores. Aunque los onlays pueden conllevar un mayor riesgo de fractura en esos casos, una tasa de supervivencia del 85,7% después de doce años es clínicamente aceptable, ya que se conserva la mayor parte de la estructura dental. Además, publicaciones recientes indican que los onlays suelen requerir menos intervenciones endodónticas posprotésicas en comparación con las coronas posteriores. Si un onlay se fractura sin posibilidad de reparación, puede colocarse posteriormente una corona.

¿Por qué debemos apresurar el proceso? ¿Por qué tanta prisa? Nuestro objetivo debe ser retrasar un tratamiento más invasivo, si es posible. Una restauración con onlay puede durar fácilmente 10 ó 20 años. Si el onlay deja de ser adecuado al cabo de 20 años, sigue siendo una alternativa que merece la pena hasta ese momento. Los pacientes han sido bien atendidos, y sigue habiendo otras opciones de tratamiento disponibles. No deberíamos lanzarnos a tratamientos definitivos y finales desde el principio. En lugar de eso, ¿por qué no ofrecer a los pacientes una solución que pueda durar 20 años y luego otra para otros 20 años? 

Nuestra cerámica de vidrio de disilicato de litio IPS e.max combina una alta resistencia y durabilidad[4,5] con translucidez y excelentes propiedades estéticas. Está disponible como cerámica de inyección convencional, conocida como IPS e.max Press, y como bloques CAD/CAM, conocidos como IPS e.max CAD. IPS e.max proporciona una alta estabilidad de 470 MPa (IPS e.max Press) y 520 MPa (IPS e.max CAD) respectivamente[6,7], mientras que estudios a largo plazo confirman sus excelentes propiedades como material. El hecho de que la vitrocerámica de disilicato de litio pueda grabarse garantiza la formación de una fuerte unión micromecánica con la estructura dental durante la cementación adhesiva. Además, el material presenta un índice de desgaste similar al del esmalte, lo que contribuye a que los esquemas oclusales sean duraderos. Además de la tasa de supervivencia, las investigaciones del equipo del Dr. Malament demuestran que los ajustes oclusales de las restauraciones cerámicas, seguidos del pulido de la zona ajustada, no repercuten en la longevidad clínica y la durabilidad de las restauraciones[4].

Las restauraciones parciales son una alternativa práctica y a menudo preferible a las coronas, y en muchos casos son la mejor opción. Son menos invasivas, preservan la estructura dental natural y pueden mantener la función y la estética de los dientes durante muchos años, como demuestran, por ejemplo, los estudios a largo plazo realizados por el Dr. Malament y su equipo (publicados en el Journal of Prosthetic Dentistry, JPS, EE.UU.). Utilizando materiales clínicamente probados como la vitrocerámica de disilicato de litio IPS e.max Press y las técnicas más avanzadas, podrá ofrecer a sus pacientes un tratamiento conservador y duradero que garantice la salud dental a largo plazo y mejore su calidad de vida a largo plazo.

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[1] Edelhoff D und Sorensen J. Eliminación de la estructura dental asociada a varios diseños de preparación para dientes posteriores. Int. J. Periodontics Rest. Dentistry Jun 2002
[2] Edelhoff D, Gueth JF, Erdelt K, Brix O, Liebermann A. Clinical performance of occlusal onlays made of lithium disilicate ceramic in patients with severe tooth wear up to 11 years. Dental Materials, 2019, Sep;35(9):1319-1330.
[3] Margvelashvili-Malament M, Thompson V, Polyakow V, Malament KA. Supervivencia de más de 14 años de restauraciones de cerámica vítrea de disilicato de litio prensada e.max de cobertura completa y parcial en pacientes con desgaste severo: Un estudio clínico prospectivo. Presentado para su publicación en JPD 2024
[4] Malament KA, Margvelashvili-Malament M, Natto Z, Thompson V, Rekow D, Att W. Comparación de la supervivencia de 16,9 años de restauraciones de cobertura completa y parcial de cerámica de vidrio de disilicato de litio e.max grabadas al ácido y prensadas en dientes posteriores: Rendimiento y resultados en función de la posición del diente, edad, sexo y grosor del material cerámico. JPD 2020 Sept 20.
[5] Schweiger M., Resistencia a la flexión biaxial de los productos de disilicato de litio IPS e.max, Informe de ensayo, Ivoclar Vivadent, 2016.
[6] Resistencia media a la flexión biaxial IPS e.max Press, I+D Ivoclar, Schaan.
[7] Resistencia media a la flexión biaxial IPS e.max CAD, I+D Ivoclar, Schaan.